Чому ЮНІСЕФ "посунув" імунізацію в Україні до рівня африканських країн

В Україну прийшов новий штам грипу, до якого ще немає імунітету. Лікарі прогнозують, що пік епідемії грипу настане раніше, ніж у попередні роки

Чому ЮНІСЕФ "посунув" імунізацію в Украї…

Лікар-імунолог, завідувач кафедри клінічної імунології та мікробіології Харківської медакадемії післядипломної освіти та завідувач лабораторією імунореабілітологіі Інституту мікробіології та імунології НАМНУ ім. Мечникова Андрій Волянський в інтерв'ю Depo.Харків розповів, коли буде епідемія грипу, як захистити себе від нього і як вплинуло на якість і кількість завезених в Україну вакцин те, що їх поставками після Майдану зайнявся фонд ООН ЮНІСЕФ.

Як ЮНІСЕФ за імунізацією відкинув Україну до рівня африканських країн - фото 1

Фото: Андрій Волянський

- Андрію Юрійовичу, за вашими спостереженнями, чи збігається реальний рівень захворюваності на ГРВІ та грип і те, що ми бачимо в статистичних звітах?

В останньому звіті МОЗ щодо захворюваності на ГРВІ йдеться, що за тиждень захворіло майже 230 тисяч людей. У п'яти областях, в тому числі в Харківській, перевищено епідпоріг. Ситуація серйозна. Більшість захворіли на ГРВІ, в основному парагрип. Він відрізняється від грипу більш легким перебігом, меншою інтоксикацією організму. Але частіше буває кашель.

У тому ж повідомленні говориться, що за допомогою ПЛР-діагностики було зроблено 426 аналізів, і у 30% з них, тобто приблизно в 130 осіб, виділений вірус грипу групи А.

Мається на увазі штам Н3N2, так званий "Гонконг". У минулому році він вже циркулював в північній півкулі, а в Україну прийшов вперше. Так як у населення ще немає до нього імунітету, думаю, можна очікувати високого рівня захворюваності, а щодо більш важкого перебігу і летальності точно сказати не можу. Швидше за все, цього не буде.

На всю Україну 130 осіб - це ніби трохи. Але хто здає аналізи? Це невелика частина людей, у яких хвороба важко протікає.

- По-вашому, статистика МОЗ відображає реальність?

В деякій мірі. Вона враховує звернення до медиків. Звичайно, хворих більше, так як багато лікуються самостійно. Але, все-таки, питома частка тих, хто захворів саме грипом, не так вже велика.

- В Харківській області школи закрили на карантин. Судячи з того, що пишуть батьки-харків'яни у соцмережах, у місті в багатьох класах не ходять більше 20% дітей. Але школи не закривають. Як ви вважаєте, з чим це пов'язано? Вчителі не доносять інформацію, або місцева влада не хоче закривати школи? Адже рішення про введення карантину приймають місцеві влади разом з дирекцією школи.

Вони розуміють, що якщо зараз відправити дітей на карантин хоча б на два тижні, буде порушений навчальний процес. Мені здається, краще оголосити карантин пізніше, коли буде підйом захворюваності саме на грип.

- Але ж багато хто все одно хворіють і пропускають уроки.

Так, вони відстають від програми. Але якщо закрити школи зараз, ще раз усунути дітей від навчання буде складніше. Мета карантину - роз'єднати дітей, щоб вони не заражали один одного, і якщо не оголосити його, коли буде спалах грипу, це призведе до масових ускладнень, можливі навіть летальні випадки.

- Чому не можна оголосити карантин два рази?

Можна скільки завгодно, це не заборонено. Але якщо зараз закриють школи на 2-3 тижні, а потім ще в лютому-березні на такий же термін, це ускладнить навчальний процес.

- Виходить, в першу чергу вчителі зацікавлені в тому, щоб не оголошувати карантин і не відставати від вченого плану.

Звичайно.

- Але в такому разі здоров'я відходить на другий план...

Діти хворіють протягом усього холодного періоду. Але найбільш важкі наслідки викликає грип, при якому велика ймовірність пневмоній і навіть летальні випадки. Грипу поки мало, нині звичайна ситуація, характерна для холодного періоду, навіть якщо здається, що хворіють багато.

Як ЮНІСЕФ за імунізацією відкинув Україну до рівня африканських країн - фото 2

- Якщо б у прийнятті рішення про оголошення карантину брали участь не тільки місцеві влади і вчителі, але й лікарі, ситуація якось змінилася б? Стало б краще для здоров'я?

Складно сказати. Адже рішення приймаються за рекомендацією епідеміологів, які вважають, скільки людей захворіло.

- А у них інформація від дільничних лікарів. А так як українці схильні до самолікування, то дані занижені.

Абсолютно вірно, інформація перекручена.

- Як ви думаєте, яка різниця між статистикою і реальною картиною?

Складно сказати. Якщо за офіційними даними захворює близько 200 тисяч чоловік в тиждень, то, напевно, в реальності їх удвічі більше. 400 тисяч – це приблизно 1% населення України.

- Які ваші прогнози? Ви вже сказали, що захворюваність саме на грип в Україні буде зростати.

Звичайно, буде. У грипу свої закони, зазвичай з року в рік він циркулює взимку, і пік епідемії припадає на лютий. Це може змінитися, якщо прийде штам, до якого люди особливо чутливі, тоді епідемічний процес розвивається по-іншому.

- Наприклад, почнеться раніше?

Так. І, схоже, що в цьому році так і є - більш ранній початок, так як штам "Гонконг" в Україну прийшов вперше, у людей немає імунітету до нього. Швидше за все, цього року пік епідемії буде не в лютому, а в січні. Але аж ніяк не в грудні.

Доля хворих саме на грип поки мала. Їх точну кількість ніхто не назве, може бути, одна п'ята або шоста частина від усіх захворілих. У масштабах країни це небагато.

Ще є час, щоб зробити щеплення від грипу. Після нього для вироблення повноцінного імунітету потрібно 12 днів, тому протягом усього грудня можна сміливо вакцинуватися.

В цьому році в Україну прийшла вакцина, яка захищає від штамів "Гонконг", "Каліфорнія", і штамів групи Б. У ній немає штаму "Швейцарія", який був у минулому році.

Як ЮНІСЕФ за імунізацією відкинув Україну до рівня африканських країн - фото 3

- Скільки коштує вакцина?

У Харкові аптечна ціна приблизно 220-250 гривень, ціна вакцинації в приватних клініках 350-400 гривень.

В цьому році вакцини виявилися важкодоступні. Минулої зими від грипу померло 400 осіб, після цього у багатьох з'явилося бажання захистити себе і своїх дітей.

У минулому році вакцини було мало, але вона була не затребувана, паніка почалася тільки в січні. В цьому році, навпаки, виникло зволікання з надходженням вакцини, а люди вже чекають. Сума від 200 до 400 грн нікого не лякає.

- Я недавно чула від медиків думку, що немає сенсу робити щеплення від грипу, так як імунна відповідь слабка і людина все одно може захворіти.

Імунна відповідь на протигрипозні вакцини повноцінна. Людина може захворіти, якщо штам грипу не вгаданий: буває, що у вакцині закладені одні штами, а в реальності циркулює інший штам. Тоді вакцина може не спрацювати.

Бувають різні типи вакцин. Є спліт-вакцини або розщеплені вакцини, у які входять зовнішні штами - специфічні елементи, які щогодини змінюються, і консультант, консервативні. Такі вакцини будуть захищати від усіх видів грипу, краще ось тих штамів, які внесені до вакцини і гірше - від всіх інших.

А субодиничній вакцині містяться тільки зовнішні елементи, такі вакцини гірше працюють при розбіжності штамів. Але в цьому році такі вакцини навіть не завезли в Україну. Все, що є в країні, буде працювати при будь-якому грипові.

Щеплення дає досить стійкий імунітет на кілька років, і можливо навіть, на кілька десятків років. Його потрібно робити тоді, коли з'являються нові штами. Якщо в новому році вакцина містить ті ж штами, що і в минулому році, і людина вже щеплена, ій не потрібно робити це ще раз. Але про це не завжди говорять.

- Як здають аналізи на грип – дільничний лікар повинен виписати направлення? Або людина може зробити такий аналіз без направлення?

Виявити грип можна за допомогою ПЛР-діагностики. У більшості випадків такі аналізи роблять комерційні лабораторії, де не обов'язково пред'являти напрям. Коли люди хочуть зрозуміти, чи потрібно їм приймати протигрипозний препарат, що вони роблять такий аналіз.

- Чи обов'язково знати – грип це чи ні?

Якщо ми боїмося тяжкого перебігу та ускладнень, то краще знати точний діагноз, щоб застосовувати специфічні препарати "Таміфлю" і "Реленза", інші ГРВІ лікуються симптоматично.

- Треба знати, який саме штам грипу?

Непотрібно. Зараз у світі є три препарати, які однаково ефективні проти будь-якого грипу, в Україні раніше були зареєстровані два з них - "Таміфлю" і "Реленза", на даний момент реєстрація є тільки у "Таміфлю".

- Виходить, в першу чергу, саме хвора людина зацікавлена у тому, щоб зробити аналізи і дізнатися - грип це чи ні.

Так. І метод діагностики хороший тим, що результати аналізів готові швидко - за один робочий день.

- Виходить, людина повинна сама знайти лабораторію, заплатити гроші за аналізи.

Можливо, облсес або якісь лабораторії, які раніше належали до санепідслужби, теж можуть робити такі аналізи.

Як ЮНІСЕФ за імунізацією відкинув Україну до рівня африканських країн - фото 4

- Чи зацікавлена держава в тому, щоб знати, що грип у людей чи ні?

Державі все одно. У цьому році вона навіть не змогла прискорити ввезення протигрипозних вакцин. Вони прийшли на місяць пізніше, тому що не пройшли державний контроль – абсолютно формальну процедуру.

У минулому році їх завезли завчасно, в кінці вересня, а в цьому – в кінці жовтня. А найходовіша французька вакцина з'явилася в середині листопада. І на ґрунті цього виник ажіотаж.

- Я періодично чую на вулицях і в магазинах розмови, що підвищилася захворюваність через те що "нам запустили вірус, що це біологічна зброя проти українців у цій війні". Як ви ставитеся до таких висловлювань?

Вони не мають під собою ніякого реального грунту. Я навіть чув, що штам грипу, який викликав останню пандемію, виведений штучно, а також те, що будь-яка вакцинація прирікає людей на безплідність, тощо. Все це вигадки.

Подивіться на жителів ЄС. Вони роблять щеплення набагато частіше українців, і при цьому значно менше хворіють грипом, майже немає інших епідемічних спалахів, багато захворювань їм вдалося практично перемогти.

Для України 10 тисяч хворих на кір – це штатна ситуація. Для Європи це змусило б керівництвом задуматися - де, як і чому впав рівень охоплення імунізації проти кору.

Але варто відзначити, що на Заході прищеплюються якісними вакцинами.

- На мій погляд, багато українців рішуче налаштовані проти вакцинації в цілому. Які ваші спостереження?

Я відслідковую цю тему на інтернет-форумах. По-моєму, там відносно об'єктивна картина. Супротивників і прихильників приблизно 50 на 50. Буває, хтось проти одних щеплень та за інші.

- Як ви вважаєте, антивакцинальна кампанія проводиться цілеспрямовано або стихійно?

Звичайно, є якісь цілі. Мені здається, все впирається в гроші - заробляти за рахунок реклами на розкручених сайтах. Ця тема цікава, багато заходять на такі сторінки і стають споживачами реклами. Це один з можливих варіантів пояснення.

- Я неодноразово зустрічала лікарів, які теж проти щеплень...

Ніхто не контролює, що саме вони говорять пацієнтам. У нас немає єдиної державної інформаційної політики, дії Міністерства охорони здоров'я часто суперечить здоровому глузду і відлякують від вакцинації.

- Якщо провести масштабну інформаційну кампанію, ситуація може змінитися?

Так, і потрібно охопити різні верстви: лікарів, журналістів, населення, батьків. Тоді у країни з'являться шанси.

В Україну приходять епідемії - кори, туберкульозу, грипу. Саме реальна небезпека спонукає людей робити щеплення, а аж ніяк не планомірні дії працівників сфери охорони здоров'я.

- Прихильників вакцинації стає більше?

Звичайно, їх кількість зростає. Але в той же час, охоплення імунізації недостатні, Україну ще чекають епідемії.

За останні 20 років не було дифтерії, лише в цьому році були випадки правця. Поки все відносно спокійно, але це затишшя перед бурею.

Як ЮНІСЕФ за імунізацією відкинув Україну до рівня африканських країн - фото 5

- Як медичні установи можуть приготуватися до епідемії грипу?

При грипі може бути дуже швидка динаміка, виникнення пневмонії. Стаціонари готові до хворих подібного роду - є обладнання для штучної вентиляції легень, для краплинного введення препаратів. Лікувати ускладнення можуть і будуть.

Але отримати "Таміфлю" пацієнту буде складно, у бюджетних установах просто так ніхто не дасть. В аптечній мережі це ліки є не скрізь, і воно дорого коштує.

Не так давно в Україні через закінчення терміну придатності списали препарати, які були закуплені під час пандемії "Свинячого грипу" в 2009 році. У нас практично не застосовували ефективні дорогі ліки, не було чіткого механізму їх призначення, і вони весь цей час пролежали в лікарнях.

- Не було медичних протоколів з лікування грипу?

Вони з'явилися ще тоді, і вони стандартні. Питання в тому, як вони виконувалися.

- Чому ж так довго без використання пролежали препарати? Можливо, через те, що у більшості випадків не було діагнозу грип, який не ставили за відсутності лабораторних досліджень...

Так, дослідження мало проводили.

- Чому?

Тому що в більшості лікарень немає для цього можливостей. Щоб зробити аналіз безкоштовно, проби з лікарень відправляються в обласну вірусологічну лабораторію, на це йде час, після закінчення якого ліки зазвичай вже не потрібно - пацієнт може одужати або померти.

- Чи покладаєте ви надії на медичну реформу? 30 листопада на засіданні Кабміну була прийнята концепція реформування системи охорони здоров'я. Ви вірите, що у нинішнього міністра Уляни Супрун вийде впровадити зміни?

Вже 2,5 роки ведуться розмови про реформування, попередній міністр Квіташвілі теж прийшов з благими намірами, але результату ми так і не побачили. А у сфері імунопрофілактики ситуація взагалі гірше нікуди.

У мене є сумніви, що новому міністру вдасться здійснити прорив. На охорону здоров'я в 2017 році в бюджеті закладено в 1,5 рази більше грошей, ніж цього – 90 мільярдів проти 60. Це величезна сума, і на неї дуже серйозні плани у деяких людей. Навряд чи ці гроші підуть на реформу.

- Якою, на вашу думку, повинна стати державна система закупівель вакцин?

До Майдану при МОЗ був тендерний комітет, який займався закупівлями. Цей механізм був поганий наявністю корупційної складової. Але тоді вакцини в Україні були, причому хорошої якості.

Після Революції гідності право на постачання України вакцинами отримав фонд ЮНІСЕФ. І робить він це дуже погано. Півтора року ми взагалі не бачили вакцин. А те, що завезли в середині 2016 року, зовсім не такої якості, як хотілося б - це індійські і болгарські вакцини, які ЮНІСЕФ поставляє в Африку. У тій же Болгарії використовують французькі і бельгійські вакцини.

Як ЮНІСЕФ за імунізацією відкинув Україну до рівня африканських країн - фото 6

- Як же так вийшло?

Коли українські закупівлі віддали ЮНІСЕФ, ніхто не питав, чи є у нього досвід поставок вакцин у розвинені країни. А фонд ніколи не купував дорогі вакцини, поставляючи все найдешевше в Африку.

Існують заводи, які орієнтовані на випуск дешевих вакцин, і це вигідно як західним спонсорам, так і підприємствам. Нехай вакцини дешеві, але вони мають гарантований попит великого об'єму.

Я був би за будь-який варіант - повернуться до тендерного механізму або нехай закупівлями займаються міжнародні організації, але якість вакцин має відповідати європейському рівню. Думаю, батьків корупційна складова хвилює менше, ніж якість вакцин, якими щеплять дітей.

- Як можна змінити ситуацію?

Думаю, ЮНІСЕФ можна притягнути до відповідальності. Я не юрист, не можу точно сказати, чи повинна підключатися прокуратура або хтось інший. Але боротися за якість треба.

- Чи зацікавлені медики в реформі?

Медики повинні бути ближче до вершини соціальної драбини. Низькі зарплати прирікають на жалюгідне існування. Тому лікарі змушені вдаватися до других методів заробляння - це відкати за препарати, хабарі. Це ненормально, тому, медики, звичайно, зацікавлені в реформі.

- Тим не менш, з боку медиків іноді чується опір, кажуть, що після реформи буде ще гірше. Так кажуть ті, хто пригрів собі тепле місце?

Напевно. Медичне середовище неоднорідне. Є система хабарництва, і деякі зацікавлені в її збереженні. Але це ненормально. Ми все більше відриваємося від цивілізованого світу. Потрібно щось реально змінювати, а у нас поки тільки декларації. Вже 10 років говорять про реформи, яких ніхто не бачить.

Хочеться, щоб реформа відбулася, люди приходили до сімейного лікаря і отримували якісну консультацію безкоштовно. Щоб лікарі були задоволені своїм життям і надавали кваліфіковану допомогу, з цим у нас теж проблеми.

Куди ж ці 90 мільярдів з бюджету йдуть? Поки, на жаль, не на лікарів, у яких повинна бути хороша база для досліджень і хороша зарплата.

Всі новини Харкова сьогодні читайте на Depo.Харків

 

Всі новини на одному каналі в Google News

Слідкуйте за новинами у Телеграм

Підписуйтеся на нашу сторінку у Facebook

deneme